Resumo Anticoagulação na fase aguda do acidente vascular isquêmico (AVCI) ainda é um tema bastante controverso. Em 2019, a American Heart Association (AHA) não recomendou o uso precoce da anticoagulação para evitar a progressão ou recorrência de AVCIs de grandes artérias. Mas sugere que a anticoagulação em pacientes com AVCI por embolização a partir de trombos intraluminais aderidos a parede de vasos extracranianos fosse analisada. Tanto a antiagregação como anticoagulação são opções terapêuticas nos casos de AVCI por dissecção arterial cervical. Mas em pacientes com AVCI por mecanismo de embolização, a anticoagulação poderia ser indicada. Pacientes com AVCI e sindrome catastrófica por anticorpos antifosfolípides devem ser anticoagulados além de receber tratamento específico. Outra indicação seriam casos de trombofilia como Covid 19. Nesse artigo de revisão será discutida a prevenção secundária de AVCI em situações específicas (AVCI cardioembólico em pacientes com fibrilação atrial não valvular ou outras cardiopatias, AVCI em casos oncológicos, além de outras trombofilias), além do período ideal para se introduzir ou reiniciar a anticoagulação após transformação hemorrágica.

Abstract In 2019, the American Heart Association did not recommend the emergent use of anticoagulation to prevent recurrence or progression of acute ischemic stroke. However, its indication in patients with extracranial artery intraluminal thrombus with artery-to-artery cerebral embolization must be analyzed. In this article, we will also discuss other indications of anticoagulation. This treatment could be indicated in patients with ischemic stroke caused by embolization from cervical artery dissection, catastrophic antiphospholipid antibodies syndrome (APS) and some cases of Covid 19. For secondary prevention, anticoagulation is recommended for Cardioembolic stroke such as nonvalvular atrial fibrillation and other cardiopathies, some patients with cervical artery dissection, stroke associated with cancer, and thrombophilia such as APS. The timing to restart anticoagulation after a large ischemic stroke or after a cerebral hemorrhagic transformation always represent a challenge. Even in patients with high risk of thromboembolism it should be delayed at least two weeks, ideal after four weeks.

Oitocentos e noventa e quatro pacientes epiléticos adultos tratados no período de 1983 a 1992 foram estudados retrospectivamente. Valores anormais de enzimas hepáticas foram detectados em 49% (n=438) dos casos. Em 200 pacientes (22,3%), ao menos duas dosagens obtidas em momentos diferentes estavam alteradas. Estes últimos foram divididos em 3 grupos: GI, com alterações de transaminases (3%, n=6); GII com alterações de gama-glutamil-transferase (GGT) e fosfatase alcalina (AP) (72%, n=144) e GIII com alterações nos dois grupos de enzimas (25%, n=50). Nenhum paciente desenvolveu sinais ou sintomas de doença hepática. O aumento de GGT e AP em pacientes em uso de drogas antiepiléticas é frequente e pode não ter significado patológico. Pequenos aumentos de transaminases também podem ocorrer sem correlação clínica.

We studied retrospectively 894 adult epileptic patients treated during the period from 1983 to 1992. Hepatic enzymes abnormal values were seen in 49%(n=438). In 22.3%(n=200), at least 2 enzyme levels in different moments were altered. They were divided in three groups: GI with alterations at transaminases (3%, n=6), GII with alterations at GGT and AP enzymes (72%,n=144) and GIII with alterations in both groups (25%, n=50). No patient developed clinical symptoms of liver disease. The increase of gamma-glutamil-transferase (GGT) and alkaline phosphatase (AP) levels is frequent and not necessarily pathological. Slight increase of transaminases can occur with no clinical correlation. The routine screening of hepatic enzymes level during the chronic use of anticonvulsivant drugs in adults has a questionable value.